四川日?qǐng)?bào) 2022年06月20日
還有這些行為將受懲戒
●重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，逾期不退回,，造成醫(yī)?；饟p失的
●用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益的
□四川日?qǐng)?bào)全媒體記者 劉春華
參保人員的醫(yī)?？ㄇf(wàn)不能借給他人冒名使用，否則將受到信用懲戒,，暫停醫(yī)保報(bào)銷……6月17日記者從四川省醫(yī)療保障局了解到,，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，該局近日出臺(tái)《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》,，對(duì)四川范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金,、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用進(jìn)行信用管理。
分類建立醫(yī)療保障基金使用信用檔案
省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，醫(yī)療保障基金使用信用管理,，是指醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，按照規(guī)定的方法和程序,，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士,、藥師及醫(yī)技人員,，以及全省醫(yī)保參保人員等進(jìn)行信用動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,，確定其醫(yī)療保障基金使用的信用監(jiān)管,、信用獎(jiǎng)懲等管理活動(dòng)。
按照《暫行辦法》規(guī)定,，省醫(yī)療保障局將針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員,，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保參保人員等信用主體,，分類建立醫(yī)療保障基金使用信用檔案,。市（州）、縣（市,、區(qū)）醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信用主體信用檔案審核,、更新。信用檔案內(nèi)容包含信用承諾及其履行情況信息,、基本信息,、良好行為信息、不良行為信息,、評(píng)價(jià)信息,、歷史信用信息,、信用監(jiān)控信息等。
參保人員三種行為將受信用懲戒
按照《暫行辦法》,，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店等機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)采用千分制，通過評(píng)價(jià)指標(biāo)模型和算法進(jìn)行分級(jí)分類評(píng)價(jià),，信用等級(jí)從高到低分為A,、B、C,、D,、E五級(jí)。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師,、護(hù)士,、藥師及醫(yī)技人員,，以及全省醫(yī)保參保人員的信用評(píng)價(jià),，采用百分制，對(duì)失信行為進(jìn)行扣分,，信用等級(jí)從高到低分為信用優(yōu)秀,、信用良好、信用關(guān)注,、一般失信,、嚴(yán)重失信五級(jí)。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員,、零售藥店,，醫(yī)保參保人員違反醫(yī)療保障基金使用相關(guān)法律法規(guī)后，都將受到信用懲戒,。醫(yī)保參保人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，把本人醫(yī)保卡交給他人冒名使用的,；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇,，逾期不退回，造成醫(yī)?；饟p失的,；用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益的,，將被暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并下調(diào)信用等級(jí),。
新聞背景
2020年,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,，對(duì)醫(yī)保基金使用信用管理進(jìn)行了制度化安排,，提出“形成以法治為保障,，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督,、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”“建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄,、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度”“將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理,、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)”,。2019年,、2020年，四川省部分市（州）開展了國(guó)家級(jí),、省級(jí)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作,，取得了可借鑒經(jīng)驗(yàn)。
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