甘孜日?qǐng)?bào) 2024年09月25日
本網(wǎng)訊 為不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為,，切實(shí)維護(hù)基金安全,，保障參保人的合法權(quán)益,。州醫(yī)保局采取四項(xiàng)舉措補(bǔ)短板,、強(qiáng)監(jiān)管、堵漏洞,、強(qiáng)宣傳,，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升,。
在健全監(jiān)管政策上下功夫,。針對(duì)過去州內(nèi)醫(yī)保政策多而繁雜，監(jiān)管難度大的問題,，州醫(yī)保局抓住國家實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度的機(jī)遇,，對(duì)全州現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行了全面清理和規(guī)范，重新修訂出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保辦法,；擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)管負(fù)面清單，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用中的違規(guī)違法情形,；細(xì)化“兩定”協(xié)議內(nèi)容,，明確具體違約行為的處理措施；出臺(tái)《規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核管理暫行辦法》,，規(guī)范監(jiān)督檢查要點(diǎn),、流程、文書,；細(xì)化執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn),、明確執(zhí)法權(quán)限和程序，增強(qiáng)了執(zhí)法的規(guī)范性和可操作性,，有效避免了執(zhí)法的隨意性和偏差,，為提升執(zhí)法質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
在提升監(jiān)管隊(duì)伍上下功夫。通過片區(qū)集中監(jiān)管,、與合作商業(yè)保險(xiǎn)公司建立聯(lián)合監(jiān)管隊(duì)伍,、引入第三方機(jī)構(gòu)等方式，緩解監(jiān)管力量嚴(yán)重不足,；采取重點(diǎn)抽查,、交叉檢查、崗位練兵等方式,，緩解監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)知識(shí)匱乏,、專業(yè)素養(yǎng)不足,；組織醫(yī)保執(zhí)法培訓(xùn),、考核，做到持證上崗和亮證執(zhí)法,，目前全州已有20名醫(yī)?；饘＃妫┞毐O(jiān)管人員取得了執(zhí)法資格，緩解監(jiān)管執(zhí)法人員不足,。
在優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制上下功夫,。建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督機(jī)制，通過設(shè)立投訴舉報(bào)渠道,、開展專項(xiàng)檢查,、引入第三方評(píng)估等方式，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法行為的監(jiān)督制約,；強(qiáng)化責(zé)任追究,，對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)肅查處，形成有效震懾,，確保醫(yī)保行政執(zhí)法的公正性和嚴(yán)肅性,；大力推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享,；通過大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術(shù)手段,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并查處醫(yī)保違規(guī)行為,，提高了執(zhí)法的精準(zhǔn)度和效率。
在完善監(jiān)督方式上下功夫,。借勢(shì),、借力全國基金監(jiān)管首部法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳，在全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立涵蓋國家,、省,、州、縣四級(jí)的系統(tǒng)治理監(jiān)督舉報(bào)電話,，明確界定經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的違法行為，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督,；在全州黨代表,、人大代表、政協(xié)委員,、群眾等社會(huì)各界熱心人士中遴選,、組建了66人建制的醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍,，開展覆蓋全州18個(gè)縣市的醫(yī)保行風(fēng)體驗(yàn)式評(píng)價(jià)和違法違規(guī)行為監(jiān)督,，提升了基金監(jiān)管的覆蓋面。
澤仁卓瑪
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