四川在線 2021年12月13日
12月10日,，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,，邀請國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹全國跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作有關(guān)情況,。
國家醫(yī)保局副局長李滔介紹,，從2016年啟動住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來,，截至目前,，全國已經(jīng)有5.29萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本覆蓋了所有一至三級定點(diǎn)醫(yī)院,，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達(dá)到60%左右,?！霸诖嘶A(chǔ)上,，全面啟動了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算?！?/span>
李滔介紹,，在普通門診方面，今年年初,，在全面打通京津冀,、長三角、西南5省先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，國家醫(yī)保局會同財政部進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍,，新增了山西等15個省作為國家門診試點(diǎn)省份，進(jìn)而實現(xiàn)了全面推開,。目前,，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次,。
門診慢特病方面，在西南5省高血壓,、糖尿病這兩個門診慢特病試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，今年9月，在全國范圍內(nèi)又啟動了高血壓,、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,。
“12月1日,，江西萍鄉(xiāng)的一個參保人，在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算,?！崩钐媳硎荆瑖裔t(yī)保局將深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算各項措施,，進(jìn)一步便利群眾就近就便看病就醫(yī),。
李滔還詳細(xì)介紹了跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的相關(guān)政策和流程。
在門診和住院政策與流程上,，政策都是相同的,，采用三句話：“就醫(yī)地目錄，參保地政策,，就醫(yī)地管理”;在流程上稍微有一點(diǎn)不同,，從“先備案、選定點(diǎn),、持卡就醫(yī)”,，變成了“先備案,、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”,。
“就醫(yī)地目錄”指的是,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定,，主要指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的藥品目錄,、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。
“參保地政策”指的是,，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例、最高支付限額,、報銷政策執(zhí)行參保地的政策,。簡單來說，在跨省異地就醫(yī)時,，醫(yī)保哪些能報,，按照就醫(yī)地的規(guī)定。報銷比例是多少,，最高能報多少,，按照參保地的規(guī)定。
“就醫(yī)地管理”指的是,，參保人跨省就醫(yī)時要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定,，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
李滔提到,，在流程上雖然只是多了一個“碼”字,，但還是在一些流程上有優(yōu)化和改進(jìn)。具體來說,，“先備案”,，異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案,，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化,。
一方面,，備案優(yōu)化后,，部分參保地參保人不需要單獨(dú)為門診進(jìn)行一個特別的備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序,，從線下到線上,，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無需回到參保地開通備案,。備案的流程更加便捷,。
另一方面,，備案時，門診和住院可以同步備案,。如果前期參保人辦理了外出住院的備案,，在跨省門診時可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案,。也就是說,，只要開通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利,。
“選定點(diǎn)”是指,，在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行選擇,，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定,，可在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診。
“持卡碼就醫(yī)”是指,，原來是持社?？梢灾苯咏Y(jié)算。現(xiàn)在多了一個介質(zhì),，就是醫(yī)保電子憑證,。除了社保卡外,，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或者支付寶,、微信、手機(jī)銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證,，也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的親情賬號功能,，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。
“激活后,，參保人在入院手續(xù),、出院結(jié)算或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時，可以打開APP點(diǎn)手機(jī)上的電子憑證,，展示二維碼,，實現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算，特別方便,。沒有帶實體卡的參保群眾,，通過電子醫(yī)保憑證就可以實現(xiàn)直接結(jié)算?！?/span>
李滔表示,，通過三年的努力，國家醫(yī)保局將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上直接結(jié)算?，F(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說是在2018年基礎(chǔ)上的升級版,，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化,、服務(wù)更便捷,。
紅星新聞記者 高鑫 北京報道
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