甘孜日報 2024年09月24日
鼠疫（plague）是鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病,，系廣泛流行于野生嚙齒類動物間的一種自然疫源性疾病,，臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛,、出血傾向,、肺部炎癥等,。鼠疫傳染性強(qiáng)，如果不治療,，病死率高達(dá)30%~60%,。
鼠疫屬國際檢疫傳染病和我國法定的甲類管理傳染病。歷史上,，鼠疫是導(dǎo)致高死亡率的大流行病,，十四世紀(jì)時被稱為“黑死病”，曾在歐洲造成約5000萬人死亡,。
流行地區(qū)
鼠疫是一種自然疫源性疾病,，其自然疫源地分布在亞洲、非洲,、美洲的60多個國家和地區(qū),。目前流行最廣的3個國家是馬達(dá)加斯加、剛果民主共和國和秘魯,。我國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地,，主要在西藏和青海，其他地區(qū)也有散發(fā),。2022年6月15日報道,，新研究顯示，黑死病1338年出現(xiàn)在今天吉爾吉斯斯坦所在的地方,。1346至1353年,，黑死病在全球肆虐，成為人類歷史上最致命的一場大流行病,，造成多達(dá)2億人死亡,。黑死病的成因據(jù)認(rèn)為是腺鼠疫。腺鼠疫由鼠疫桿菌引發(fā),，通過跳蚤傳播,，但它也可以通過空氣中的飛沫在人與人之間傳播。
傳染源
染疫動物：最主要的傳染源是嚙齒類動物,，包括鼠類,、旱獺等。
鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者,，在疾病早期即具有傳染性,。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源,。無癥狀感染者不具有傳染性,。
傳播途徑
經(jīng)跳蚤叮咬傳播：人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。
經(jīng)直接接觸傳播：人類通過捕獵,、宰殺,、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物而感染,，食用未煮熟的鼠疫病死動物（如旱獺、兔,、藏系綿羊等）可發(fā)生腸鼠疫,。
經(jīng)飛沫傳播：肺鼠疫患者或動物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠,，造成肺鼠疫傳播,。
實驗室感染：由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實驗室事故造成感染,。
易感人群
人類對鼠疫普遍易感,，沒有天然免疫力，但病后可獲持久免疫力,。預(yù)防性用藥可降低易感性,。
高發(fā)季節(jié)
人間鼠疫流行，均發(fā)生于動物間鼠疫之后,。人間鼠疫多發(fā)生在6至9月,，肺鼠疫多在10月以后流行，這與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān),。
基本病因
當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后,，鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié),，在其中繁殖,，引起急性淋巴結(jié)炎，極度腫脹,，即為“腺鼠疫”,。如果此期得不到及時治療，將繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散,，侵犯其他淋巴結(jié),。鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán),，引起敗血癥,，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血,、趾端壞死等表現(xiàn)（故鼠疫曾被稱為“黑死病”）,，然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類與肺鼠疫患者密切接觸,，吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后,，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。
此外,，鼠疫菌經(jīng)過不同途徑侵及人體不同部位,，引起局部炎癥反應(yīng)的同時也導(dǎo)致全身嚴(yán)重病變,，以淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變,。
癥狀
鼠疫的潛伏期較短,，一般在1至6天之間，多為2至3天,，個別病例可達(dá)8至9天,。其中,，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長,，約為2至8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短,，約為1至3天,。
鼠疫主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn),、高熱,、體溫驟升至39至41℃，呈稽留熱,，劇烈頭痛,，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促,、心動過速,、血壓下降。重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降,、意識不清,、譫妄等。
日常生活管理
患者所在區(qū)域內(nèi)必須做到無鼠無蚤,。一定要對患者做好衛(wèi)生處理,，如更衣、滅蚤,、消毒等,。室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，患者排泄物和分泌物應(yīng)用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒,。
應(yīng)滅鼠,、滅蚤，監(jiān)控鼠間鼠疫,，加強(qiáng)疫情報告,。對來自疫區(qū)的車、船,、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫,，對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫,。疫區(qū)及其周圍的人群，參加防疫的工作人員應(yīng)進(jìn)行鼠疫菌苗接種,。
州疾控中心
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