甘孜日報(bào) 2016年12月21日
——州人民醫(yī)院“托管”工作綜述
州醫(yī)院與“托管”的德格縣醫(yī)院進(jìn)行工作對接,。
2013年底以來，借鑒四川省華西醫(yī)院托管成都附近一些區(qū)、縣醫(yī)院的做法,，州人民醫(yī)院在州、縣各級政府的支持下,，開創(chuàng)了一條在民族地區(qū)托管基層醫(yī)院,，探索在民族地區(qū)讓醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，服務(wù)農(nóng)牧民群眾，促進(jìn)全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新路子,。
■院辦 文/圖
現(xiàn)狀：現(xiàn)實(shí)引發(fā)思考
州內(nèi)各縣有一個(gè)共同的基本縣情,，這就是地廣人稀，鄉(xiāng)村到縣城距離遙遠(yuǎn),。而各縣醫(yī)院一般都存在專業(yè)技術(shù)人員少,，服務(wù)對象眾多的局面。以德格縣醫(yī)院為例,，43名醫(yī)護(hù)人員平均每人要承擔(dān)2950人的健康救護(hù)與指導(dǎo),。而更讓人難堪的是，許多從業(yè)人員的職業(yè)資質(zhì)差參不齊,，甚至有的從業(yè)人員不具有相應(yīng)資質(zhì),。而且，醫(yī)療技術(shù)水平長期偏低,，有的地方有時(shí)連常見病也不能很好解決,；惡性循環(huán)的是，醫(yī)療水平不高的從業(yè)人員,，因?yàn)槿粘９ぷ魅蝿?wù)繁重,，幾乎沒有外出參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會,；幾乎所有的縣醫(yī)院都沒有在人們心目里認(rèn)可的,、具有一定知名度的專業(yè)科室，更沒有樹立起醫(yī)院的品牌形象,。
同時(shí),，各縣醫(yī)院不同程度地存在著因?yàn)槿鄙偻度耄A(chǔ)設(shè)施落后,，醫(yī)療設(shè)備陳舊的問題,；存在著縣醫(yī)院只有分為“大內(nèi)科”和“大外科”兩個(gè)科室和一個(gè)門診部的情況；各縣醫(yī)院沿襲著運(yùn)行已久的工作機(jī)制,，新業(yè)務(wù),、新要求的現(xiàn)代運(yùn)行模式?jīng)]有在這些醫(yī)院里占主導(dǎo)地位；雖然收益差,，卻依舊艱難地維護(hù)著貌似公允卻早已落后了的分配制度,，嚴(yán)重制約了醫(yī)院人員的工作熱情、積極性,、創(chuàng)造性,。
州人民醫(yī)院作為我州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“領(lǐng)頭羊”，怎樣解決現(xiàn)實(shí)中存在的問題,，成為擺在州醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)療工作者面前一張必須回答的考卷,。
在實(shí)際工作中,，州醫(yī)院先采取“對口支援”方式，從人,、財(cái),、物各個(gè)方面給基層醫(yī)院無私支持，通過各種渠道和方式,，不斷向基層醫(yī)院輸送醫(yī)療改革的新動(dòng)向,、新動(dòng)態(tài)，新信息,、新理念,。又與基層醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)合作，以達(dá)到與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián),。幫助基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，利用現(xiàn)代化信息手段,，通過遠(yuǎn)程會診,，為基層醫(yī)院提供信息咨詢、技術(shù)支持,；向基層醫(yī)院傳授積累起來的經(jīng)驗(yàn),，甚至幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定工作計(jì)劃等。
種種努力,，卻沒有收到預(yù)期的效果,，沒有從根本上解決各縣群眾看病難的問題。
出路在哪里,？
途徑：事業(yè)呼喚改革
改革開放以來,，發(fā)展任何事業(yè)，有一條重要的經(jīng)驗(yàn),，這就是用改革的辦法去解決發(fā)展中遇到的問題,。
在州、縣人民政府的支持下,，州醫(yī)院成立了“托管團(tuán)隊(duì)”,，由州醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)“托管”工作的具體實(shí)施。首先選定了在“康北”片區(qū)醫(yī)療工作困難最為突出的德格縣醫(yī)院為首個(gè)“托管”對象,。
2014年初,， 在全面分析德格縣醫(yī)院現(xiàn)狀之后，“托管”工作從增強(qiáng)改革理念抓管理,，建設(shè)人才隊(duì)伍抓培養(yǎng),，提高醫(yī)療水平抓質(zhì)量，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施抓信息化建設(shè)等幾個(gè)方面著手,，德格縣醫(yī)面貌很快發(fā)生了變化,。
首先是醫(yī)院管理混亂的局面得到改觀,，農(nóng)牧民群眾就醫(yī)環(huán)境得到優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)流程更加科學(xué),，服務(wù)水平和服務(wù)效率得到提高,，降低了就醫(yī)費(fèi)用，讓患者得到了實(shí)惠,；其次是縣醫(yī)院在一線工作的人才隊(duì)伍迅速壯大,，以事業(yè)留人，凝聚人心,，醫(yī)技人員有了用武之地,，先前一些動(dòng)不動(dòng)就送往州、省醫(yī)院就醫(yī)的病人在縣上就得到了很好的醫(yī)治,，醫(yī)護(hù)人員的待遇也有了改善,。
“托管”不到一年的時(shí)間里，德格縣醫(yī)院的門診人數(shù)就較“托管”前平均增加了27%,；住院病人平均增加17%,；手術(shù)平均增加72%；輔助檢查平均增加53%,，德格縣醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速走到了“康北”各縣醫(yī)院的前列,。
有了在德格縣醫(yī)院取得的初步經(jīng)驗(yàn)，2015年6月,，州醫(yī)院對新龍縣醫(yī)院也實(shí)行了“托管”工作,，全面托管后，州醫(yī)院制定并落實(shí)各種規(guī)章制度,，經(jīng)過努力,，新龍縣醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施得到改善和加強(qiáng)，門診樓,、會議室,、學(xué)術(shù)廳通過整修后功能更全；經(jīng)過調(diào)整的38名醫(yī)院各科管理人員在各自崗位上各司其職,，到2016年11月,，新龍縣醫(yī)院門診病人18821人次，較去年同期增長45%,；住院714人次,，較去年同期增長54%；床位使用率達(dá)到48%,，各種輔助檢查較去年同期增長93%,。
稻城縣醫(yī)院在“托管”以后，克服一線醫(yī)療衛(wèi)生人員不足的諸多困難,，毅然派出13名醫(yī)護(hù)人員到內(nèi)地及州醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，為事業(yè)的更好發(fā)展打下了基礎(chǔ),。2015年的1月至12月，門診達(dá)到5.1萬人次,；住院病員達(dá)到1254人次,，年平均手術(shù)人次和輔助檢查平均人次都較“托管”前有了大幅提升；與此同時(shí),，稻城縣醫(yī)院業(yè)務(wù)年收入也上升到了1009萬元,，到了2016年，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)又上了一個(gè)新高度,。
目前,，德格、新龍,、稻城三個(gè)縣醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、發(fā)揮縣醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保障的基礎(chǔ)性作用，推進(jìn)分級診療早日形成方面做了大量扎實(shí)有效的工作,，這三個(gè)縣醫(yī)院為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院已經(jīng)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
啟示：托管”也是挑戰(zhàn)
因?yàn)橛辛烁母镞@個(gè)總的思路，由州人民醫(yī)院來“托管”基層縣人民醫(yī)院的改革方案應(yīng)運(yùn)而生,。雖然，這個(gè)方式是受到省上華西醫(yī)院做法的啟示,，但是,，這更是州人民醫(yī)院在從長期進(jìn)行的從“對口支援”、到“適度合作”,、再到“緊密合作”的實(shí)踐中悟出的一著好棋,。從“對口支援、緊密合作”到“托管”,，似乎只有一步的距離,，這卻在民族地區(qū)醫(yī)療改革實(shí)踐中有格外重要意義的一步，是從甘孜州這樣的民族地區(qū)實(shí)際出發(fā),，進(jìn)行醫(yī)改的創(chuàng)新的舉動(dòng),，在全國藏區(qū)，還沒有哪家醫(yī)院這樣做,。
“托管”也是一種幫扶,，但是“托管”絕不等同于一般意義的幫扶。“托管”是為了幫助被“托管”的醫(yī)院較快建立起自身的“造血”系統(tǒng),，讓縣醫(yī)院較快地成為服務(wù)優(yōu),、效率高、費(fèi)用低,、人民群眾信賴的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,，更好,、更及時(shí)為農(nóng)牧民群眾解決就醫(yī)的問題，讓醫(yī)療資源真正下沉到基層,，進(jìn)而造福群眾,，為農(nóng)村牧區(qū)脫貧奔小康注入活力，保駕護(hù)航,。
“托管”就是與當(dāng)?shù)厝嗣裾炗啺芽h醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的契約形式,，將縣醫(yī)院交與州人民醫(yī)院管理。州人民醫(yī)院從促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平著手抓工作,，第一步解決好縣醫(yī)院內(nèi)部的人員、隊(duì)伍建設(shè),，根據(jù)工作需要改善縣醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu),；第二步是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的科學(xué)、正規(guī)運(yùn)行,；第三步是抓醫(yī)療技術(shù)上臺階,，提高服務(wù)質(zhì)量，近期目標(biāo)是要一般疾病就在縣醫(yī)院解決,，其后是要把縣醫(yī)院建設(shè)成為一個(gè)縣域內(nèi)有較高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,、醫(yī)療衛(wèi)生人才較為齊全的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基地。
“托管”也給州人民醫(yī)院工作帶來了一系列考驗(yàn),，首先是“托管”工作必須抽調(diào)一批具有過硬醫(yī)療技術(shù)水平,、同時(shí)具有管理水平的優(yōu)秀人員到基層，這就要求州醫(yī)院必須在院本部挖潛革新,，更加科學(xué)地運(yùn)用人才,、人力，以保證院本部工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),。其次是州人民醫(yī)院擔(dān)負(fù)的對基層醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)更重,，到基層進(jìn)行指導(dǎo)的工作頻率也更密；第三,，朝基層醫(yī)院傾斜的錢財(cái)物力度增強(qiáng),。面對這一切，州人民醫(yī)院加大了院本部信息化建設(shè)步子,，以現(xiàn)代信息化管理手段,，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，更進(jìn)一步提高了管理水平,，有效克服了因?yàn)?/span>“托管”帶來的困難,，促進(jìn)了州醫(yī)院本部的醫(yī)改。
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