人民網(wǎng)－《人民日?qǐng)?bào)》 2017年04月19日
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在四川，人們對(duì)“家庭醫(yī)生”這個(gè)概念已日漸熟悉。截至去年底,，四川有超過(guò)3200萬(wàn)人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)40.16%,。家庭醫(yī)生為普通群眾帶來(lái)了怎樣的就醫(yī)體驗(yàn)？家庭醫(yī)生是否有助于實(shí)現(xiàn)“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制,？怎樣才能激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？請(qǐng)看記者的實(shí)地調(diào)查,。
“血壓沒(méi)問(wèn)題,，飲食配方記得要照做?！苯o一位高血壓患者做完家訪,，李瑾收拾著醫(yī)藥箱，準(zhǔn)備趕往下一戶居民家里——作為成都市錦江區(qū)鹽市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生,，她在這周內(nèi)要完成10多戶簽約居民的回訪,。
“家庭醫(yī)生”這個(gè)曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務(wù),。截至去年底,，四川家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)40.16%，超過(guò)3200萬(wàn)人通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，擁有了自己的家庭醫(yī)生,。根據(jù)四川去年底下發(fā)的《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)），全省將力爭(zhēng)在2020年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋,。
無(wú)償+有償，居民就醫(yī)實(shí)現(xiàn)差異化管理
“家門口就能看醫(yī)生,，干嘛還去醫(yī)院擠呢,？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，患有高血壓的他是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最早的一批簽約患者,。自從與服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》,，中心不僅為他建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估,、制定健康計(jì)劃，而且每年提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù),。
享受這些服務(wù),，鄔善城不用掏一分錢。根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定,，家庭醫(yī)生為居民提供約定的簽約服務(wù),，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān),。而針對(duì)簽約居民的收費(fèi)分為兩種情形,，一是類似鄔善城享受的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)居民完全免費(fèi),；二是含有增值內(nèi)容的有償服務(wù)項(xiàng)目,，由居民個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。
同為玉林社區(qū)居民的方悅就為自己的孩子購(gòu)買了付費(fèi)增值服務(wù),?！?/span>3年的費(fèi)用總共才1600多元，算下來(lái)比專門兒童醫(yī)院便宜多了,?！狈綈偢嬖V記者，這款名為嬰幼兒保健服務(wù)包的簽約項(xiàng)目專門針對(duì)0到3歲的嬰幼兒,，內(nèi)容包括智力篩查,、黃疸測(cè)試、嬰兒撫觸等服務(wù),，并可全天24小時(shí)獲得醫(yī)護(hù)咨詢,。
“家庭醫(yī)生制度有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?！背啥继鴤闼鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李勇介紹說(shuō),，該社區(qū)65歲以上老人共7700多人，占社區(qū)總?cè)丝?/span>11.2%,，這對(duì)基層診療提出了大量需求,。“隨著心血管疾病,、高血壓,、糖尿病等慢性病患病率的升高，醫(yī)療咨詢和照護(hù)的需求量很大,?！崩钣卤硎荆彝メt(yī)生的出現(xiàn),，有利于醫(yī)院病患“分流”到社區(qū),，盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)通過(guò)設(shè)置不同內(nèi)容的有償簽約服務(wù),，為居民就醫(yī)提供差異化管理,。
家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用，讓“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制成為現(xiàn)實(shí),?！靶枰D(zhuǎn)診到醫(yī)院時(shí)，通過(guò)家庭醫(yī)生走綠色通道要快得多,?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診的三甲醫(yī)院有專門的辦公室,，負(fù)責(zé)接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來(lái)的患者,，這比直接去三甲醫(yī)院掛號(hào)更方便快捷。
嚴(yán)進(jìn)+嚴(yán)管,，配強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定,，社區(qū)家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主體，不僅需獲得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證,，而且要具有較為全面系統(tǒng)的預(yù)防,、保健、醫(yī)療,、康復(fù)知識(shí),。“以成都為例,，當(dāng)?shù)氐募彝メt(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)都是在省里的頂級(jí)醫(yī)院完成,，考核通過(guò)后才能上崗?！彼拇ㄊ∪漆t(yī)師培訓(xùn)中心主任李紹敏表示,，要當(dāng)好居民健康的“守門員”，家庭醫(yī)生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)能力,。
翻開武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾玲的績(jī)效本,，社區(qū)4支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核記錄和患者評(píng)價(jià)清晰地映入眼簾?！斑@些都是績(jī)效考核的依據(jù),。”曾玲表示,，家庭醫(yī)生的工作都有量化考核標(biāo)準(zhǔn),，工資待遇和考核結(jié)果掛鉤，考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右,。
“我們當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的平均工資收入大概在每月8000元左右,，相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)田軍表示,，家庭醫(yī)生的工資除財(cái)政撥付外,，還有有償服務(wù)項(xiàng)目的收入補(bǔ)貼，加上不用像醫(yī)院那樣有夜班輪值,，因此工作壓力相對(duì)較小，在嚴(yán)格的管理制度下,，其積極性才能得到充分發(fā)揮,。
“一年一簽”的制度加大了居民簽約的自主性：實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,?！拔覀兩鐓^(qū)有7支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，哪只團(tuán)隊(duì)有患者改簽甚至投訴,，都會(huì)公布出來(lái),。”成都晉陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任肖莉表示,，“一年一簽”不僅體現(xiàn)了簽約自主的原則,，而且有利于激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以“留住回頭客”,。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體,，提高健康管理效率
自從成為1000多位居民的簽約醫(yī)生，上午坐診,、下午回訪便成為成都新華少城社區(qū)全科醫(yī)生陳銳的工作常態(tài),。“有時(shí)好幾位患者同時(shí)找你上門服務(wù),，就有些抽不開身了,。”陳銳表示,。
“有的社區(qū)好幾萬(wàn)甚至十多萬(wàn)人,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)卻不到10支?！背啥际行l(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人告訴記者,，目前有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)幾乎處于“飽和運(yùn)行”狀態(tài)，只有提高效率,，才能保證服務(wù)質(zhì)量,。
“歐美的家庭醫(yī)生歷史比較久，制度也比較完善,?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)高艷表示，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,，社區(qū)的健康教育和宣傳等非核心工作由義工或志愿者完成,，極大地減輕了家庭醫(yī)生的負(fù)擔(dān),，這一點(diǎn)值得借鑒。
去年10月,，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立,，這是一家線上線下同時(shí)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院。通過(guò)相關(guān)APP,，居民可以在線簽約家庭醫(yī)生,，遇到疑難雜癥，家庭醫(yī)生也可在線向?qū)＜野l(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診,?！澳壳耙褜?shí)現(xiàn)電子病歷云端共享、生命健康體征云端監(jiān)測(cè),?！痹撛涸洪L(zhǎng)張立表示，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實(shí)現(xiàn)電子處方和物流送藥,，盡可能方便家庭醫(yī)生和患者雙方,。
目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式在四川的家庭醫(yī)生制度建設(shè)中已不鮮見(jiàn)：在成都錦江區(qū),，當(dāng)?shù)卣c電信部門共建家庭醫(yī)生電視簽約,、服務(wù)平臺(tái)?！按蜷_電視進(jìn)入‘家庭醫(yī)生’板塊,，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)識(shí)別簽約狀態(tài)?！卞\江區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，這個(gè)平臺(tái)建成后，用戶可通過(guò)電視接收遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)隨訪服務(wù),，通過(guò)電視面對(duì)面與醫(yī)生交流,。
“省內(nèi)推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，才讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了分級(jí)診療的作用,?！背啥记喟捉瓍^(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)江義璽介紹，該院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中納入了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院專家,，能夠一起會(huì)診復(fù)雜的疾病,，讓患者的轉(zhuǎn)診更加順暢。
四川省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，目前全省各地正在推行醫(yī)聯(lián)體全覆蓋,，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診,、集中閱片等,，讓群眾就近享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù),，從而讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會(huì)診,、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”的作用,。
（記者手記）基層首診應(yīng)該成為就醫(yī)首選
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張,、群眾看病困難是普遍難題,，慢性病發(fā)病率升高、人口老齡化等因素則進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療資源的需求,。在這種情況下，盤活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類基層醫(yī)療資源,，能有效促進(jìn)分級(jí)診療,，化解看病難題。
盤活基層資源需要制度層面的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)——打造扎根社區(qū)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍,、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,、建立科學(xué)合理的考核制度……只要提升軟硬件能力，人手較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能成為“麻雀雖小,，五臟俱全”的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，家庭醫(yī)生也能成為群眾信賴、就診首選的對(duì)象,。在這方面,，四川的做法值得借鑒：既抓人才建設(shè)又抓制度管理，讓家庭醫(yī)生成為守護(hù)群眾健康的基層力量,。
家庭醫(yī)生的作用不僅限于診療,，對(duì)患者“按需轉(zhuǎn)診”也是其作用之一,。打通從家庭醫(yī)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診通道,，讓社區(qū)和醫(yī)院形成無(wú)縫對(duì)接，讓家庭醫(yī)生成為患者和醫(yī)院之間的橋梁紐帶,，才能真正讓群眾享受到快捷方便的醫(yī)療服務(wù),。當(dāng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng),、轉(zhuǎn)診渠道通暢的家庭醫(yī)生走進(jìn)千家萬(wàn)戶時(shí)，看病難的問(wèn)題才會(huì)最終得以解決,。
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