四川日報 2017年01月13日
治愈“兒醫(yī)荒”還需“三劑藥”
加大培養(yǎng)力度、提高兒科醫(yī)生待遇,、促進資源均衡——
2017年元旦剛過,，家住成都華陽的劉先生就把長期在資陽生活的兒子接到成都，他三歲的孩子咳嗽一個多月仍不見好轉,。無奈之下,，劉先生將兒子送往四川大學華西第二醫(yī)院就診?！霸缟狭c不到就從家里出發(fā),，到的時候醫(yī)院已經人山人海了，專家號早就掛完了,，帶孩子看病就像‘打仗’一樣,。”劉先生抱怨說,，兒科醫(yī)生太少了,。
龐英，是四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生,，每天上班她也感覺像“打仗”一樣,，“上門診時，早上連稀飯都不敢吃,，哪有時間上廁所啊,。”龐英的忙碌,，是很多兒科醫(yī)生工作的常態(tài),，尤其是每到最冷或最熱的季節(jié)，半天要看60到80個號,，一天下來至少要看100到120個號,。
看病的、治病的都感覺像“打仗”,，特別是進入秋冬季,，趕上兒童季節(jié)性疾病高峰期，感覺更明顯,。
這種“兒醫(yī)荒”現象究竟有多嚴重,？又該如何破題？
總體目標
●到2020年,，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設立獨立兒科
●每千名兒童床位數增加到2.5張
●每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達到0.69名
●每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務加強兒科醫(yī)師培養(yǎng)
●到2020年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師1000名以上
●“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務
●支持2-3所醫(yī)學院申報兒科學本科專業(yè)
●支持四川大學,、西南醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學,、川北醫(yī)學院,、成都醫(yī)學院在臨床醫(yī)學專業(yè)開設兒科培養(yǎng)方向完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
●構建12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心
●常住人口超過300萬的地級市設置1所兒童醫(yī)院
●每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有兒科病房提高兒科醫(yī)師薪酬待遇
●兒科醫(yī)務人員收入至少達到本單位醫(yī)務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍
癥結 兒科醫(yī)生少 人才培養(yǎng)斷代
藥方 恢復兒科專業(yè)加快兒科醫(yī)生轉崗培訓
1月5日早上9點30分,，四川省婦幼保健院人頭攢動，前來看病的家長孩子打起了擁堂,，十幾個窗口都排著長隊,，每個人都眼巴巴地盼望著，能早點給孩子掛上號,。
大廳的電子顯示屏上,，不停滾動著“今日門診掛號信息”。記者注意到,，多名兒科醫(yī)生的號源都顯示“掛滿”狀態(tài),，一位專門從成都龍泉驛趕來的市民抱著孩子，目不轉睛地盯著顯示屏,，一臉愁容,，“葉醫(yī)生的號已經掛滿了，咋辦嘛……”
“從去年11月份到現在,，我們醫(yī)院的醫(yī)生一直處于滿負荷工作狀態(tài),。”四川省婦幼保健院副院長喻璟瑞也很無奈,，院里現有73名兒科醫(yī)生,，專家半天至少要看40至50個號，普通醫(yī)生半天至少要看60到80個號,，一天下來至少要看100到120個號,。晚上的急診更忙，最多的要看200個號,。
同樣的情況,，也發(fā)生在自貢市婦幼保健院，該院副院長胡海燕說,，“醫(yī)院現在共有兒科醫(yī)生30余人,，一個醫(yī)生一天至少要看100個號，我有天晚上收了14個住院病人,，忙了個通宵,。”
省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉成給記者提供的一組數據,，反映出目前全省兒科醫(yī)生緊缺的現狀,。“兒科醫(yī)生短缺是全國性問題,，我省2016年每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數量為0.31名,。對照2016年11月出臺的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《意見》）提出的到2020年達到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量0.69名的要求，差了一半還多,?！?/span>
缺口大,，導致患者看病排“長龍”，經常一大早,，兒醫(yī)的號就“掛滿”?！斑€有一個現實情況是,，遇到加號的，作為醫(yī)生你看不看,？”四川省婦幼保健院兒童健康中心主任廖志說,，如果病人遠道而來加了號，醫(yī)生就會從早上8點一直忙到下午1點多,，這期間沒時間喝水,，也沒工夫上廁所。其實,，除了門診,，兒科醫(yī)生還有其他工作，比如負責住院患兒的診治,，產科新生兒的會診,，以及危急重癥患兒轉診護送等。
采訪中,，記者還發(fā)現一個現象,，“科班”出身的兒科醫(yī)生較少。以四川省婦幼保健院為例,，該院現有73名兒科醫(yī)生,，但只有9人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè)，比例僅為12.3%,，大部分醫(yī)生是碩士和博士才讀的兒科專業(yè),。“兒醫(yī)荒”在基層更嚴重,，綿陽市三臺縣婦幼保健院院長雷智告訴記者,，該院共12名兒科醫(yī)生，無一人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè),?！皟嚎漆t(yī)生后續(xù)培養(yǎng)中斷，使兒科醫(yī)生儲備嚴重不足,，特別是全面兩孩政策放開后,，讓原本不足的醫(yī)護人員更加捉襟見肘?！背啥坚t(yī)學院校長樊均明指出,，1998年后高校專業(yè)目錄調整,，不再單獨設置兒科學等臨床二級學科專業(yè)，統(tǒng)一調整為臨床學,，也就是說兒科學本科專業(yè)停止招生已18年,，本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷，導致兒科人才的供給嚴重不足,。
擴大兒科醫(yī)師隊伍的數量,，成為目前解決“兒醫(yī)荒”最行之有效的方法。樊均明建議,，要鼓勵醫(yī)學院校申報兒科學本科專業(yè),，解決兒科醫(yī)生培養(yǎng)斷代的問題。
去年9月,，成都醫(yī)學院建院以來首次開設了臨床醫(yī)學專業(yè)（兒科方向）,，在原來臨床醫(yī)學專業(yè)課程基本不變的情況下，增加了4門兒科?？普n程,。首期開班通過分流，目前已有50名在讀學生進入兒科醫(yī)學方向學習,，學生畢業(yè)時頒發(fā)臨床醫(yī)學專業(yè)學歷證書,，同時頒發(fā)兒科醫(yī)學方向專業(yè)輔修證書?！傲幵谌陜扰囵B(yǎng)100名專業(yè)兒科醫(yī)生,，學院將從2017年開始，逐年增加兒科學專業(yè)碩士生招生數量,，力爭在2016年的基礎上增加兩倍以上,。”樊均明說,?！皬脑盒Ｔ搭^解決兒科醫(yī)師荒的問題，支持省內2—3所院校申報兒科學本科專業(yè),。目前,，從教育部獲悉，西南醫(yī)科大學,、成都醫(yī)學院申辦兒科學本科專業(yè)已通過專家評審,，將從今年開始招收本科生?！笔⌒l(wèi)計委人事與科教處副處長方曉明說,，同時也支持四川大學、西南醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學,、川北醫(yī)學院,、成都醫(yī)學院5所醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)開設兒科培養(yǎng)方向?！凹哟髢嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓和兒科專業(yè)碩士培養(yǎng),，是目前解決‘兒科醫(yī)生荒’比較快捷的途徑之一?！狈髡f,。
方曉明告訴記者，為加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng),，我省2016年起，調整招生計劃,，對全省61個住院醫(yī)師規(guī)培基地設定包括兒科在內的3個緊缺專業(yè)最小招生計劃,，其中兒科專業(yè)全省最小招生計劃為300人?！啊濉陂g,，每年力爭對兒科醫(yī)生轉崗培訓達到100名左右?！狈綍悦髡f,。
癥結 醫(yī)患糾紛困擾 收入待遇偏低
藥方 提高兒醫(yī)待遇既招得來也留得住
去年11月中旬的一天，成都市民陳智兩歲多的兒子出現眼睛紅腫癥狀,，晚上10點過,，陳智連夜將孩子送到成都市婦幼保健院，醫(yī)生初步診斷為“結膜炎”的同時,，接診醫(yī)生還不停地對陳智說,，“我們也只是初步診斷，況且現在好多兒科都不愿意晚上接診,，晚上家屬容易激動,。建議你們掛白天的門診號，再進一步檢查,?！薄拔倚睦锴宄t(yī)生這樣說就是為了避免產生糾紛,。其實我也很理解他們,，娃娃看病自己又不能表達，全靠家長說,，特別是晚上好多都是全家出動帶孩子來看病,，增加醫(yī)生的心理壓力。”陳智說,。
醫(yī)患糾紛的確是讓兒科醫(yī)生們大為頭疼的事,。“兒科患兒因為年齡小,、無法清楚表達病情,，完全要靠化驗和醫(yī)生的臨床診斷?！庇鳝Z瑞坦言,，加上兒童起病急、病情變化快,、耐受性差異大,，如果家長情緒焦慮，更易引發(fā)醫(yī)患矛盾,。
記者在四川省婦幼保健院看到,，一般小孩生病至少都是父母陪同，更有甚者還出現父母加上4位老人一同前來的情況,?！耙粋€小孩生病，后邊往往站著6個家長,?！绷沃菊f，醫(yī)生不但要反復回答爺爺奶奶外公外婆的各種詢問,，且小孩病情稍有變化,，脾氣急躁的家長就會情緒激動，甚至拳打腳踢,。
與其他科室的醫(yī)生相比收入待遇不高,，也是兒科醫(yī)生面臨的現實困擾。
一名不愿具名的市級醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者,，同本院其他成人科室相比,，如婦產科、普外科等,，和她同資歷的醫(yī)生,，每月收入都要比她多出兩千元左右。收入與付出不成正比,，導致很多兒科醫(yī)生“跳槽”,。“兒科醫(yī)生收入低,，這個情況普遍存在,?！笔⌒l(wèi)計委婦幼處副處長李陽說，在門診掛號上,，兒科掛號費與其他科室沒有差異,；在檢查手段上，兒科項目少且簡單,，費用不多,；在用藥上，患兒劑量少,，通俗點說,，就是兒科不創(chuàng)收，當然醫(yī)生的收入就會受影響,。
一方面兒科醫(yī)生缺口大,，另一方面多種因素疊加，兒科醫(yī)生流失率大,，這更加劇了“兒醫(yī)荒”,。“中青年兒科醫(yī)生嚴重短缺,，經常是剛培養(yǎng)出來就被挖走了,?！焙Ｑ喔袊@,，在自貢婦幼保健院，兒科辭職率比其他專業(yè)高很多,，最近兩年尤其嚴重,，總共30余人的隊伍，前年就有四五個骨干醫(yī)生轉換專業(yè)或是辭職,。雷智也說,，今年三臺縣婦幼保健院來了一批實習醫(yī)生，原本看中一個好苗子,，結果人家死活不愿來,，最后去了婦產科。
如何穩(wěn)定兒科醫(yī)生的隊伍,，避免出現大量流失的情況,，讓兒科醫(yī)生招得來，留得住,，也是我省目前解決“兒醫(yī)荒”面臨的問題,。“與國外同級別兒科醫(yī)生比,，我國兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理,，負荷比較重，沒有很好地調動醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性,?！焙Ｑ嘟ㄗh，在績效工資方面,，應保證兒科醫(yī)師的收入不低于全院平均水平,，還可根據兒科醫(yī)生工作量，適當給予激勵,?！兑庖姟诽岢龅膬嚎漆t(yī)務人員收入至少達到本單位醫(yī)務人員平均薪酬水平的1.2—1.5倍?！盀榱俗寖嚎漆t(yī)生安心工作,，我們調整了獎金收入分配制度，并向兒科傾斜,?！庇鳝Z瑞說，現在四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生收入相比以前變化很大,，去年開始,，兒科醫(yī)生的獎金按規(guī)定不少于其他醫(yī)生平均水平的1.5倍。
癥結 兒科床位不足 部分區(qū)域兒科資源緊張
藥方 市縣綜合醫(yī)院設獨立兒科建設12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心
像劉先生一樣,，把生活在資陽的兒子接到四川大學華西第二醫(yī)院來就診,，患者跨區(qū)域就診的情況在三甲醫(yī)院特別明顯，“家長對兒童常規(guī)疾病識別不到位,，孩子稍微有點病就送到大醫(yī)院,，導致了兒科資源更加緊張?！崩铌栒f,，去年以來就舉辦了“健康知識進托幼機構”等活動，培養(yǎng)家長對常規(guī)疾病的認識,，讓他們成為孩子健康的“守門人”,。
“有的家長無論孩子大病小病都喜歡去大醫(yī)院、掛專家號,，讓本就不足的兒科優(yōu)質醫(yī)療資源更加緊俏,。”劉成說,。
住院床位嚴重飽和,，是喻璟瑞所在的醫(yī)院最近面臨的難題?！懊磕甑那锒竟?jié),，醫(yī)院就會出現兩個明顯變化,。首先是住院床位嚴重飽和，其次是急癥人數明顯增高,?！庇鳝Z瑞坦言，醫(yī)院床位嚴重飽和狀況通常會持續(xù)3到4個月,，直到春暖花開時,，才能稍有好轉。目前四川省婦幼保健院的編制床位,，小兒內科有77張,，新生兒科有80張，兒童重癥有15張,，在兒童季節(jié)性疾病高峰期,，每天都處于飽和狀態(tài)。
自貢市婦幼保健院同樣如此,，“我們醫(yī)院普通兒科床位70張,，新生兒床位25張，但長期需要收110到120個病人,，飽和率達到120%,。”胡海燕說,?！?/span>2016年，我省每千名兒童床位數為2.08張,，與《意見》提出的到2020年達到2.5張的要求,，也存在一定差距,?！眲⒊烧f。
據了解,，全省目前有202家婦幼保健院和38家婦女兒童?？漆t(yī)院，為緩解床位數緊張的問題,，《意見》提出2020年,，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設立獨立的兒科；成都市設置1—2所兒童醫(yī)院,，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫(yī)院,；綜合醫(yī)院、婦幼保健院應開設兒科門診,，需求較大的設置兒科病房,；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科,，并根據實際需求合理確定病房床位數?！盎颊呖鐓^(qū)域流動性大,，也加劇了部分區(qū)域兒科資源的緊張程度?！眲⒊烧f,，推進資源均衡分布，在支持成都建設國家區(qū)域兒童醫(yī)學中心的同時,，在全省范圍內將建設12個區(qū)域兒童醫(yī)學中心,，承擔起對區(qū)域內兒童重癥、急危重癥,、常規(guī)突發(fā)疾病等的診治,，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化。（記者 陽帆 殷鵬）
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