人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經(jīng)濟參考報》記者表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認為,，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?ldquo;滿負荷”運行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大,、壓力不容小覷，同時，醫(yī)療費用快速增長給大病醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性帶來挑戰(zhàn)，如何控制費用增長值得關(guān)注,。
“全面推行這一目標有兩個層面,，一是各地全部出臺政策，二是全部實施政策并開始支付待遇,，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一,，力爭完成層面二,。”一位政策層人士表示，大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員,，資金也來源于這兩項基金,，也就相當于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實現(xiàn)由商業(yè)保險公司支付待遇,。
“目前省級大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺,，但落實關(guān)鍵是實施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策。部分省的政策是全省統(tǒng)一的,，但有的還需要地市具體化,。”上述人士表示，“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄,，每個市里都要搞,，不管統(tǒng)籌層次是什么，先要動起手來,。力爭在年底前各地完成保險公司招標,，大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來。”
城鄉(xiāng)居民大病保險（即大病醫(yī)保）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,。從全國看，目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實現(xiàn)參保人員待遇支付,。根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù),，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目,，覆蓋人口7億人,。
記者不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，包括中國人保,、中國人壽,、太保壽險、泰康養(yǎng)老,、陽光人壽等多家大型險企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中,。
不過，在推進的進程中,，資金籌措壓力和醫(yī)療費用增長控制問題仍是重要障礙,。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金,，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪唇y(tǒng)籌標準劃轉(zhuǎn)。然而,，目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌,，甚至是縣級統(tǒng)籌,。對于不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別,。
“開展大病醫(yī)保的一個原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低,，而新農(nóng)合基金一直是‘滿負荷’運行，那么在籌措大病醫(yī)保資金時只能看各地能力了,。”一位業(yè)內(nèi)人士表示：“各地籌資標準有所浮動,，今年按照全國平均每人30元的標準開展，有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點,，但沒錢的地方可能一個人只有20元,。同時，大病醫(yī)保的一次性支付風險很大,，因此有必要提高大病保險的統(tǒng)籌層次,。”
此外，醫(yī)療費用增長也給大病醫(yī)?；鹬С鰩韷毫?，如何控制費用增長值得關(guān)注。2015年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元,。有專家提出，適當提高籌資額是需要的,，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環(huán),，而且會加重所有家庭的繳費負擔，不是可持續(xù)的運營模式,。
此外,，對患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計中需要完善的地方。
“目前大家對如何改革醫(yī)院和藥品定價討論比較多,，都認為患者是醫(yī)療體系中的弱勢群體,，因此都不愿去強調(diào)如何約束患者行為。但實際上,，這是不可回避的問題,。”復(fù)旦大學經(jīng)濟學院教授封進表示，在醫(yī)保報銷比例比較高的情況下,，病人對醫(yī)療費用變得不敏感，無論是否需要,，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加,，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且,，很多情況下,，醫(yī)療費用越高,，報銷比例也越高，這種安排進一步助長了人們選擇高費用的治療方案,，是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一,。
封進說：“一方面希望減輕醫(yī)療負擔，另一方面又會鼓勵過度消費,，這是大病醫(yī)保面臨的困境,，還有待通過設(shè)計更為精細化的保險報銷規(guī)則緩解這一矛盾。”
